전쟁으로 인해 고통받는 사람들

2023년 3월 포르토프랭스 소재 투르고 국경없는의사회 응급센터 입구 ©Alexandre Marcou/MSF

4월 중순 수단군과 준군사조직 신속지원군간 급작스러운 전쟁이 발발했을 때, 국경없는의사회는 대응 활동을 신속하게 조정했습니다. 수도 카르툼을 포함해 수단 내 많은 지역에서 격렬한 전투가 벌어졌습니다. 그 결과 850만 명의 피난민이 발생했습니다. 이들 중 대부분은 국내실향민이지만, 차드 및 남수단, 에티오피아 등 이웃 국가로 넘어간 피난민들도 180만 명이 넘습니다. 수단 내전에 대한 국제사회의 관심은 턱없이 부족하고, 국경없는의사회 외 단체들의 지원은 찾아보기 어려워 일부 지역에서는 국경없는의사회가 유일하게 남은 국제 인도주의 단체입니다.

전쟁으로 인해 다치거나 피란한 사람들을 지원하는 데 상당한 어려움이 있었습니다. 지역 당국은 주요 의약품을 신속지원군 통제 지역으로 운송하는 것을 차단했으며, 이로 인해 국경없는의사회는 카르툼 소재 바샤이르 병원에서 수술을 중단하는 등 일부 시설 활동을 일시적으로 중단해야 했습니다. 국경없는의사회 현장 활동가들은 지친 수단 현지 직원들을 지원하기 위해 필요한 비자를 발급받는 것이 어려워졌습니다. 연말에는 수단에 남아 있는 많은 사람들이 의료서비스와 식량, 물을 얻는 데 어려움을 겪고 있었으며, 국경을 넘어 떠난 피난민들은 난민캠프 내 열악한 환경에서 살아가고 있었습니다. 차드와 남수단에서 활동하는 국경없는의사회 팀은 폭력 관련 부상과 강간, 열악한 캠프 환경에서 발생하는 전염병에 대응하여 수천 명의 사람들을 치료했습니다. 10월 7일, 팔레스타인 가자지구를 통제하는 조직 하마스는 이스라엘에서 1,200여 명을 살해하고 250명 이상을 인질로 끌고 가는 등 대학살을 자행했습니다. 이스라엘은 하마스와의 전쟁을 공식 선포하고 가자지구에 폭격을 가하기 시작했습니다. 그 이후로 이스라엘군은 주거 지역과 민간시설을 향해 무자비한 포격과 공격을 가해왔습니다. 또한 물과 식량을 포함한 필수 물자 공급을 차단하는 등 전면 봉쇄를 감행했습니다. 수만 명의 사망자가 발생했으며, 170만 명이 넘는 가자 주민들이 강제로 집을 떠나 안전하지 못하고 건강에 해로운 환경에서 살고 있습니다. 현재 150만명이 이집트와 국경을 접한 라파 지역에 밀집되어 살고 있습니다. 다수의 의료시설들은 포격과 군사 습격으로 인해 파괴되거나 발전기 가동에 필요한 연료 부족으로 인해 더 이상 제 기능을 하고 있지 못합니다. 일부 기능을 유지하는 시설들은 환자들이 유입되면서 과부하에 시달리고, 소수의 직원들로 의료물자는 거의 없는 상태에서 운영되고 있습니다. 의료시설과 국경없는의사회 직원을 포함한 의료 인력은 공습 또는 총격을 반복적으로 당했습니다. 10월 7일 이후로 국경없는의사회 직원 5명이 가자지구에서 사망했습니다. 국경없는의사회는 모하메드 알 아헬 Mohammed Al Ahel 과 알라 알 샤와 Alaa Al Shawa, 닥터 마흐무드 아부 누자일라 Dr. Mahmoud Abu Nujaila, 닥터 아흐마드 알사하르 Dr. Ahmad Al Sahar, 닥터 림 아부 렙데 Dr. Reem Abu Lebdeh 의 죽음을 애도합니다.

활동을 조정하는 것에도 어려움이 존재했습니다. 물자 조달이 어렵고, 치료를 안전하게 제공할 수 있는 물리적인 공간도 줄었습니다. 전쟁은 점령 관련 폭력이 증가한 서안지구에도 영향을 미쳤고, 이에 대응하여 국경없는의사회는 정신건강 지원과 외상 치료를 제공하고 있습니다. 10월 말, 미얀마에서 분쟁이 격화되면서 심각한 인도적 위기가 발생했습니다. 수천 명의 피난민이 발생했고, 공격과 대피 사태로 인해 많은 의료시설들이 문을 닫았습니다. 불안정한 치안과 제한적인 접근성 문제에도 불구하고, 국경없는의사회 팀은 북부 샨 및 라카인 주에서 이동진료소를 운영하여 피난민들에게 지원을 제공했으며, 직접적인 지원 활동을 중단할 수밖에 없는 상황에서는 지역사회 보건 종사자들과 원격 진료를 통해 지원을 제공했습니다. 한편, 에티오피아에서 는 막대한 의료 및 영양 수요에 대응하고 암하라 지역에서 분쟁 피해자들을 지원했습니다. 또한 우크라이나 전쟁이 수그러들 기미가 보이지 않는 가운데,국경없는의사회는 구급차 서비스를 제공하고 수술·물리 치료·정신건강 치료 등 신체적 및 정신적 외상을 입은 환자들을 치료하는 데 중점을 두고 활동했습니다.

만성적인 폭력 사태 속 의료서비스 제공

거의 잊혀진 분쟁 속에서 2023년 콩고민주공화국 북동부 전역 민간인들은 M23을 포함한 여러 무장단체들이 자행한 끔찍한 폭력을 계속해서 견뎌야 했습니다. M23과 콩고민주공화국 정부군 간의 전투로 인해 수백만 명이 북키부 및 남키부, 이투리 주 내에서 여러 번 피란하거나 또는 국경을 넘어 우간다와 르완다로 강제 이주했습니다. 국경없는의사회 팀은 전쟁 부상자와 성폭력 피해자를 포함하여 끔찍한 환경에서 살아가는 많은 사람들에게 의료서비스를 제공했습니다.
2023년에도 아이티 수도 포르토프랭스에서는 무장단체들이 도시를 장악하기 위해 서로 또는 경찰과 전투를 벌이는 등 격렬한 폭력 사태가 이어졌습니다. 몸값을 노린 납치·인질과 길거리 총살 사건이 주기적으로 발생했습니다. 심각한 치안 불안정으로 인해 의료서비스에 대한 접근성이 떨어졌습니다. 또한 국경없는의사회 직원이 일터로 이동하는 것이 너무 위험한 경우도 종종 있었으며, 시설이나 서비스를 일시적으로 중단하거나 폐쇄해야 하는 일도 일년 내내 반복적으로 발생하는 등 국경없는의사회의 의료지원 제공 역량도 감소했습니다. 타바레 및 투르고 소재 국경없는의사회 시설의 경우, 환자 한 명이 수술실에서 끌려 나가고 또 다른 환자는 구급차 뒤쪽에서 끌려 나와 거리에서 살해당하는 등 무장단체들이 국경없는의사회 환자들을 강제로 데려가는 심각한 사건들이 발생함에 따라 활동이 중단되었습니다.

아이티 포르토프랭스 이동진료소 앞 차례를 기다리는 환자들에게 정보를 제공하는 국경없는의사회 보건증진교육 팀원들. 2023년 2월. ©Alexandre Marcou/MSF

아프리카 사헬 지대에서는 정부군과 무장단체들 간의 전투가 계속해서 벌어졌고, 이로 인해 지역사회와 주민들의 생계가 파괴되고 보건의료 및 기본적인 서비스에 대한 접근성이 차단되었습니다. 부르키나파소, 니제르, 말리를 비롯한 기타 아프리카 국가에서 발생한 반反서양, 특히 반反프랑스 정권 정서와 변화하는 지정학적 상황으로 인해 2023년에 국경없는의사회 팀은 지원 수요가 가장 높은 지역에 접근하거나 직원과 물품을 공급하는 데 어려움을 겪는 등 많은 치안 및 물류적 난관에 봉착했습니다.

안타깝게도 국경없는의사회 직원들도 이러한 폭력 사태로 인해 피해를 입었습니다. 국경없는의사회는 2월 8일 부르키나파소 투간 인근에서 물품을 운송하던 국경없는의사회 차량에 대한 무장단체의 공격으로 사망한국경없는의사회 직원 코몬 디오마 Komon Dioma 와 술레이만 오우에드라오고 Souleymane Ouedraogo 의 죽음을 애도합니다.

재난 대응

2023년 2월, 튀르키예 남부와 시리아 북서부 지역에서 수만 명의 목숨을 앗아간 강진이 두 차례 발생했을 때 국경없는의사회는 즉시 긴급 대응에 나섰습니다. 두 지역 모두에서 의료 및 정신건강 서비스뿐만 아니라 식수 및 위생시설, 피난처, 식량을 제공했습니다.
또한, 3월과 5월에 사이클론 프레디와 사이클론 모카가 발생했을 때, 국경없는의사회는 재난민들을 돕기 위해 각 피해 지역인 말라위·모잠비크와 미얀마에 인력을 파견하여 의료 진료를 제공하고, 깨끗한 물을 공급하고, 화장실을 구축·수리했습니다.
9월에는 홍수로 인해 지역 일부가 파괴된 리비아 데르나에서 의료서비스와 의료물품을 제공했습니다. 같은 달, 모로코 남서부에서 발생한 지진을 겪은 생존자들에게 정신건강 지원을 제공했습니다. 10월에 아프가니스탄 서부 헤라트주를 또 다른 지진이 강타했을 때 국경없는의사회는 부상자 치료를 돕고 필수물품을 기부했습니다.

2023년 2월 시리아 북서부 이들리브주 지진 피해 현장 ©Omar Haj Kadour

소외된 인구 지원

아프가니스탄과 예멘 당국은 여성과 여아들을 사회에서 점점 더 소외시키고, 교육과 의료서비스에 대한 이들의 접근성을 심각하게 저하시켰습니다. 아프가니스탄에서 국경없는의사회는 여성 환자에게 의료서비스를 제공하기 위해 필요한 여성 의료 인력이 부족한 문제를 이미 겪고 있는데, 여성의 중고등교육이 금지됨에 따라 상황이 더욱 악화할 것으로 보입니다. 두 국가 모두 여성들이 집 밖으로 나오는 경우에는 친척일반적으로 남성과 함께 이동할 것을 요구합니다. 예멘에서는 병원을 방문하기 위해 한 명이 아닌 두 명의 교통비를 감당할 수 있는 가구가 많지 않습니다. 한편, 아프가니스탄에서 여성들은 종종 자신이 또는 아이를 데리고 의료시설로 가기 위해 동행할 수 있는 사람을 기다려야 합니다.

2023년에도 국경없는의사회는 멕시코와 미국으로 가기 위해서 콜롬비아-파나마 사이에 삼림이 울창하게 우거진 지대인 다리엔 갭을 건너는 위험한 여정을 마친 사람들을 계속해서 지원했습니다. 2023년에는 다수의 가족과 아동을 포함하여 50만 명이 넘는 사람들이 다리엔 갭을 횡단했는데, 이는 2022년의 두 배 수준입니다. 파나마와 멕시코·과테말라·온두라스 등 이주 경로에 있는 국가에서 국경없는의사회는 힘든 여정을 거치면서 질환을 얻거나 부상당한 환자들과 성폭력·폭행 피해자들을 치료했습니다.

 

2023년 8월 콜롬비아와 파나마 사이 다리엔 갭 정글을 건너는 이주민들 ©Juan Carlos Tomasi/MSF

국경없는의사회는 비인간적인 이주 정책으로 피해를 입은 난민,이주민, 망명 신청자들에게 의료서비스를 제공합니다. 국경없는의사회가 그리스 섬에 도착하는 사람들에게 치료를 제공하고 있는 에게해부터 11월에 망명 신청자들을 위한 신규 프로젝트를 시작한 영국까지, 그리고 발칸반도부터 리비아까지, 유럽 이주 정책은 안전을 찾는 사람들의 삶에 심각한 영향을 미칩니다.

한편, 2017년 미얀마에서 방글라데시로 피란한 약 80만 명의 로힝야 난민들의 상황은 나아지지 않았습니다. 국경없는의사회는 로힝야 난민들에게 계속해서 다양한 의료서비스를 제공하고 있는데, 이들은 여전히 과밀한 캠프에서 살아가고 있으며 정부와 지역사회의 적대행위에 갈수록 더 많이 노출되고 있습니다. 더 나아가, 이들이 생존하기 위해 의존하는 원조에 대한 재원이 전 세계적으로 삭감되면서 식량 배급량은 줄고 국경없는의사회 서비스에 대한 수요는 증가했습니다.

콕스바자르 로힝야 난민캠프 내에 거주하는 네 아이의 아버지이자 NGO 직원인 아불Abul이 주거지 내 모기장 안에 앉아 있다. ©Ro Yassin Abdumonab

질병치료 관련 난관 및 성과

코로나19 이후 국경없는의사회는 질병 유행이 증가하는 것을 목격했는데, 코로나19로 인해 의료시스템과 정기 예방접종 캠페인이 심각한 타격을 입은 것이 일부 원인으로 작용했습니다. 2023년에 국경없는의사회는 홍역 및 콜레라, 간염 등 백신으로 예방 가능한 질병을 앓는 수천 명의 환자들을 치료했습니다. 기니와 나이지리아, 니제르, 차드에서 발생한 치명적일 수도 있는 박테리아 감염병 디프테리아의 경우, 치료에 필요한 백신과 항독소가 전 세계적으로 부족해 국경없는의사회가 해당 감염병에 대응하는 데 어려움을 겪었습니다.
한 해 동안 국경없는의사회는 영양실조 환자들이 심각하게 많은 상황에 대응했습니다. 나이지리아와 에티오피아, 앙골라, 예멘, 콩고민주공화국, 아프가니스탄, 부르키나파소에서 위기 상황에 대응했습니다. 사람들이 영양실조에 걸리는 이유는 분쟁으로 인한 물자 공급 차단 또는 농업 차질, 흉작, 높은 식량 가격, 피난민을 위한 식량 지원 부족 등 다양합니다.

다만, 결핵 관련해서는 2023년 좋은 소식이 있었습니다. 지난 11월, 국경없는의사회는 다제내성 결핵을 위한 안전한 신규 약물 치료법 3가지를 제시한 EndTB 임상시험의 긍정적인 결과를 발표했는데, 해당 치료법은 기존 치료법보다 더 효과적이고 치료 시간도 최대 2/ 3까지 단축시킵니다. 이 중 일부는 베다퀼린을 치료제로 사용하는데, 높은 가격이 사용 규모를 확대하는 데 장벽으로 남아 있었습니다. 국경없는의사회가 필수의약품 접근성 강화 캠페인 (Access Campaign, 액세스캠페인)을 실시한 결과, 제조사인 존슨앤드존슨이 9월에 해당 치료제에 대한 2차 특허를 일부 철회하였고, 이에 따라 중저소득 국가에서 저렴한 복제약을 사용할 수 있게 되었습니다. 같은 달, 국경없는의사회 프로젝트에서 널리 사용되는 진단 도구를 만드는 세페이드 Cepheid 와 모회사 다나허 Danaher 를 압박하는 필수 의약품 접근성 강화 캠페인이 해당 기업이 결핵 검사를 포함하여 일부 검사 비용을 20% 인하하는 데 동의하는 성과로 이어졌습니다.

2023년 5월 나이지리아 소코토 노마 병원에서 함께한 국경없는의사회 노마병 수술 담당 의료진 ©Fabrice Caterini/Inediz

12월에는 국경없는의사회가 3년 동안 강력한 옹호활동을 펼친 끝에 세계보건기구 WHO 가 노마병을 소외열대질환 목록에 포함시켰습니다. 노마병은 감염으로 발생하나 접촉으로 전염되지 않는 세균성 질환이며, 주로 사하라 사막 이남에서 아동에게 영향을 미칩니다. 노마병은 예방과 치료가 가능하지만, 치료하지 않으면 치사율이 90%에 육박합니다. 해당 목록 포함으로 높아진 노마병에 대한 관심은 노마 예방 및 치료 활동이 기존 공중 보건 프로그램에 통합되고 질병 퇴치에 꼭 필요한 자원이 여기 할당되는 데 힘이 될 것입니다.

2023년에 도움이 필요한 사람들에게 의료지원을 제공하기 위해서 때로는 큰 위험을 무릅쓰고 70개 이상 국가들에서 활동한 68,000명의 국경없는의사회 직원들, 그리고 물론 후원자님들께, 진심으로 감사드립니다.