전 세계 당뇨병 환자의 80%가 중·저소득 국가에 살고 있지만, 높은 가격으로 인해 인슐린 펜에 대한 접근성은 매우 제한적인 상황이다.
11월 14일 세계 당뇨병의 날을 앞두고, 국경없는의사회는 제약사 일라이 릴리(Eli Lilly), 노보 노디스크(Novo Nordisk), 사노피(Sanofi)를 포함한 모든 인슐린 제조업체들에게 중·저소득 국가에서 당뇨병 의료 도구에 대한 접근성을 높이기 위해 즉시 인슐린* 펜을 1달러에 제공할 것을 촉구했다. 이는 국경없는의사회가 ‘미국 의사협회저널 네트워크 오픈(JAMA Network Open)’에 발표한 데이터에 기반한 것으로, 인슐린 펜의 가격은 이익을 포함해도 개당 약 0.94달러로 책정될 수 있다는 추정에 따른 것이다. 또한 노보 노디스크가 인간 인슐린 펜 생산을 중단할 계획이라는 소식이 전해지며, 필수적이고 인간 중심적인 인슐린 투여 방식 접근성이 더욱 악화될 전망이다.
국경없는의사회 병원에서 제공하는 인슐린 펜과 바늘 뚜껑. 국경없는의사회는 1형 당뇨 환자 치료를 위해 인슐린 펜을 사용하고 있다. ⓒ Carmen Yahchouchi/MSF
일라이 릴리, 노보 노디스크, 사노피가 당뇨병 시장을 독점한 상황에서** 그들의 사업 및 제조 관련 결정은 인슐린 접근성에 직접적인 영향을 미친다. 이들은 종종 최신 인슐린 제품의 가격을 자의적으로 높게 책정함으로써 전 세계 당뇨병 환자, 특히 인도주의적 구호 현장과 자원이 부족한 지역에서 인슐린 펜을 통한 실용적인 치료 접근을 가로막고 있다.
“100년 전, 인슐린을 발견한 과학자들은 모든 당뇨병 환자들이 치료를 받을 수 있도록 단돈 1달러에 특허권을 넘겼습니다. 하지만 현재 전 세계 인슐린을 필요로 하는 사람들의 절반만이 인슐린에 접근할 수 있는 현실을 보면, 무엇인가 심각하게 잘못됐다는 것을 알 수 있습니다. 게다가 40년 전 한 의사가 딸의 당뇨병 관리를 위해 개발한 인슐린 펜은 고소득 국가에서는 표준 치료제로 사용되고 있지만, 여전히 중·저소득 국가에서는 거의 이용할 수 없는 상황입니다. 오늘날 일라이 릴리, 노보 노디스크, 사노피가 이렇듯 당뇨병 치료제 접근성에 이중적인 태도를 유지하고 있다는 것은 충격적입니다.”_닥터 헬렌 바이그레이브(Dr. Helen Bygrave) / 국경없는의사회 액세스 캠페인 비전염성질환 고문
국경없는의사회와 T1인터내셔널(T1International)이 실시한 조사에 따르면, 당뇨병 환자의 82%가 주사로 투여하는 인슐린 바이알보다 인슐린 펜을 선호하는데, 이는 정확성과 편의성, 그리고 낙인 감소 효과 때문이라고 한다. 인슐린 펜은 당뇨병 환자의 삶의 질을 높일 수 있으며, 현재 세계보건기구(WHO) 필수 의약품 목록에도 포함되어 있다.
그러나 이러한 장점에도 불구하고, 인슐린 펜은 대부분의 중·저소득 국가에서 이용이 어려운 상황이다. 가격이 더 저렴해지고 공급이 늘어나면 상황은 달라질 수 있다. 국경없는의사회가 최근 미국 의사협회저널 네트워크 오픈에 발표한 데이터에 따르면, 휴먼 인슐린 펜 하나를 제네릭 기준으로 추정된 목표 가격인 약 0.94달러에 판매해도 이윤을 남길 수 있지만, 현재 남아프리카공화국에서는 1.99달러, 인도에서는 5.77달러, 필리핀에서는 14달러, 미국에서는 90.69달러에 판매되고 있다.
노보 노디스크는 특허를 받은 당뇨병 및 비만 치료제인 GLP-1 치료제(오젬픽과 위고비)를 펜 형태로 생산해 고소득 국가에서 고가로 더 많이 판매하기 위해 휴먼 인슐린 펜 생산을 중단하고 있다. 이에 따라 많은 당뇨병 환자들이 기존 치료 방식을 조정하거나 주사기로 투여하는 바이알 형태의 인슐린을 사용해야 할 상황에 놓이게 된다. 가령 남아프리카공화국에서는 2014년 공공 부문에서 주사기를 사용하는 바이알 대신 인슐린 펜을 도입했으나, 노보 노디스크가 정부에 인슐린 펜 공급을 중단하면서 올해 초 인슐린 펜 사용을 제한해야 했다.
“모든 당뇨병 환자는 최고 수준의 치료를 받을 권리가 있습니다. 그러나 높은 가격으로 인해 인슐린 펜이 중·저소득 국가에서는 사실상 이용될 수 없다는 점은 용납할 수 없는 명백한 이중 잣대입니다. 노보 노디스크가 휴먼 인슐린 펜 시장에서 철수하는 상황에서 우리는 노보 노디스크를 비롯한 기타 인슐린 제조업체들이 인슐린 펜의 제조 단가가 단 0.94달러로 책정되어도 이윤을 남길 수 있다는 점을 고려하여 모든 종류의 인슐린 펜을 1달러에 제공할 것을 촉구합니다. 100년 넘게 존재해 온 구명 의약품을 통한 과도한 이윤 추구를 이제 끝내야 합니다.”_캔디스 세호마(Candice Sehoma) / 국경없는의사회 액세스 캠페인 옹호 활동 고문
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전 세계 5억 3,700만 명이 당뇨병을 앓고 있다. 당뇨병은 고소득국에만 있는 질병이 아니다. 저중소득국에서 발병률이 증가하고 있으며, 2045년까지 아프리카에서 134% 증가할 것으로 예상된다. 전 세계에서 인슐린이 필요한 사람들 중 절반만이 이를 이용할 수 있다. 국경없는의사회는 의료 프로그램에서 당뇨병 진료 건수를 크게 늘려, 2022년에는 전 세계적으로 205,122건의 당뇨병 관련 진료를 수행했다.
*인슐린은 휴먼과 아날로그로 분류되며, 발현 시간 및 지속 시간에 따라 나뉜다. 아날로그 인슐린은 기본 구조가 휴먼 인슐린과 유사하지만 주사 후 발현 시간 및 지속 시간을 변경할 수 있도록 수정되어 당뇨병 환자들이 더 유연하게 사용할 수 있다. 또한 일부 환자들에게는 저혈당 에피소드 빈도를 줄이는 데 도움이 된다.
**일라이 릴리와 노보 노디스크는 인슐린과 GLP-1을, 사노피는 인슐린을 생산한다.
